Spolu s mnoha radostmi, které rodičovství přináší, existují také výzvy, kterým je třeba čelit. Jedním z takových problémů je noční pomočování, známé také jako noční enuréza či enuresis nocturna.
V tomto článku prozkoumáme téma nočního pomočování, řekneme si, jaké jsou nejčastější příčiny, jak se dá tento problém řešit a kdy je potřeba vyhledat lékaře.
Co to je noční pomočování u dětí?
Jako noční pomočování je definován stav, kdy u dětí nad 5 let dochází v noci k samovolnému vyprazdňování močového měchýře.
💡 Noční pomočování považujeme za normální u dětí do 5 let.
Noční pomočování je poměrně častý problém a postihuje až 20 % pětiletých dětí. U části pacientů může toto onemocnění přetrvávat až do adolescence nebo dokonce do dospělosti.
Enuréza hodně narušuje spánek. Přes den proto poté dochází k horšímu soustředění, děti se hůře učí. Při delším trvání může také způsobovat psychické potíže, pocity méněcennosti až deprese.
💡 Noční pomočování je dvakrát častější u chlapců než u dívek.
Jak se noční enuréza dělí?
Noční enuréza se dělí na dva základní typy.
Prmární noční enueréza
- dítě “nebylo nikdy v noci suché”
Sekundární noční enueréza
- noční pomočování se opět objevilo po alespoň půlroční “suché pauze”
Jak se noční pomočování u dětí projevuje?
- dítě starší 5 let se v noci pomočuje častěji než 2× měsíčně
- od narození nemělo tzv. suchou pauzu trvající alespoň 6 měsíců
- nejsou přítomny infekce močových cest
Jaké jsou nejčastější příčiny nočního pomočování u dětí?
Příčiny nočního pomočování u dětí nejsou zcela objasněny.
V posledních 15 letech nastal však významný posun poznatků týkající se zejména funkce močového měchýře, struktury spánku, vlivu produkce antidiuretického hormonu a vzájemné souhry mozku a močového měchýře.
Tyto poznatky zčásti pochody vedoucí k nočnímu pomočování objasnily.
Jako možné příčiny se tedy nyní uvádí:
- nedostatečně vyvinutá kapacita močového měchýře – kapacita měchýře ještě nedostihla věk dítěte
- chybí tzv. “budící reflex”– porucha vnímání nervových signálů z močového měchýře
- nevhodný pitný režim a návyky při močení
- nedostatečná tvorba antidiuretického hormonu – nedochází k předpokládané redukci tvorby moči v nočních hodinách, která by měla dosahovat jen asi 50 % hodnot ve srovnání s denními objemy
- chronická zácpa
- stres – ten může znovu spustit noční pomočování u dětí po delším suchém období (např rozvod rodičů)
- genetické vlivy – pokud se noční enuréza vyskytla u obou rodičů
- snížená noční funkční kapacita močového měchýře
Je důležité přistupovat ke každému dítěti individuálně, protože příčiny se mohou kombinovat.
Co je to pitná a mikční karta?
Hlavní roli v začátcích léčby hraje zapisování tzv. “pitné a mikční karty”. Pod tímto názvem se skrývá deníček, do kterého rodiče zapisují kdy a kolik tekutin dítě vypilo a kdy a kolik moči vymočilo. Dále se zaznamenávají další významné informace, např. únik moči, silné nucení na močení apod.
Rodiče by měli zapisovat denně po dobu alespoň jednoho měsíce. Lékař tak může vyloučit jiné onemocnění a určit další postup léčby.
💡 Karta je ke stažení na: https://www.nocvsuchu.cz/dokumenty/pitna_a_mikcni_karta_holky.pdf
💡 Pokud máte raději k zapisování mobilní aplikace, můžete využít tuto: https://www.musimcasto.cz/urosoft
Tipy jak se nočního pomočování u dětí zbavit
Důležitou roli v léčbě hraje rodina a striktní dodržování pravidel, které s sebou terapie přináší.
💡 Nejdůležitější jsou při léčbě nočního pomočování režimová opatření.
Jaký režim tedy zavést a jaká opatření dodržovat?
Podporujte dítě v pití během celého dne
- základem je alespoň 1 litr tekutin denně, v létě a při fyzické námaze více
- většinu tekutin dávejte dítěti během rána a dopoledne
- večer nedávejte dítěti ovoce s vyšším obsahem vody (meloun,…) nebo velkou porci polévky
Tekutiny podávejte dítěti naposled v 18 hodin
- je nutné dodržovat i cca 6 měsíců po skončení léčby
Zapisujte si enuretický deník
- dítě může kreslit sluníčka/mráčky
Nezapomínejte na pochvaly
- velmi důležité je pochválit dítě po každé suché noci a při dodržování opatření – rozhodně netrestat za neúspěch!
Zaměřte se na psychiku
- roli můžou hrát potíže v kolektivu, noční děsy, stěhování, narození sourozence, napětí a neshody v rodině, změna učitele apod.
Dodržujte pravidelný spánkový režim
- ideální je aby byl pokoj dobře vyvětraný, chladnější
Dbejte, aby se dítě před usnutím vymočilo
- nesmí u toho být v polospánku
Nepoužívejte na noc plenky
- lepší je dát do postele pod prostěradlo speciální podložku
Dbejte na pravidelné močení
- hlídejte, aby dítě během dne pravidelně močilo a nezadržovalo moč
Zkuste cviky na posílení svalů
- dobrý efekt mají cviky na posílení svalů, které jsou zodpovědné za správnou funkci močového měchýře a dolních močových cest
Pořiďte si enuretický alarm
- elektrický “pomocník”, který jako budík zvukem ohlásí mimovolný únik moči
- pomáhá u dětí, které se nedokáží během noci probudit na podnět signálů z přeplněného močového měchýře
- díky alarmu se děti naučí rozpoznat, kdy musí na toaletu
- je ale důležité, aby rodiče po zazvonění budíku dítě zcela probudili a zavedli ho na toaletu
- většinou začne být léčba účinná po 8-12 týdnech
Vyhněte se kofeinu
- nepodávejte dítěti pití, které obsahuje kofein (kofola, cola, čaj, káva) – kofein podněcuje častější močení
Kdy je potřeba noční pomočování u dětí řešit s lékařem?
Lékaře je třeba navštívit při dlouhodobých potížích a selhání výše zmíněné léčby enuerézy.
Lékař Vaše děťátko pravděpodobně vyšetří pomocí:
- vyšetření průtoku moči
- laboratorní vyšetření moči
- posouzení aktivity svalstva pánevního dna a svěrače močové trubice
- ultrazvukového vyšetření (provádí se při podezření na vážnější poruchu močového systému)
💡 Základní a nejobjektivnější údaje poskytuje pitná a mikční karta. Vemte ji proto k lékaři s sebou.
Lékař se také bude zajímat o rodinnou anamnézu, psychický stav, u dívek pak můžou hrát roli i gynekologické potíže.
Jak probíhá farmakologická léčba nočního pomočování u dětí?
Pokud selhávají režimová opatření, lékař nařídí farmakologickou léčbu. I s léky je však nutné režimová opatření dodržovat.
Podává se lék desmopressin (Minirin 120). Ten obsahuje hormon vazopresin, který se u dítěte tvoří v nedostatečném množství. Jeho účinek je zahuštění moči a snížení jejího objemu. Lék se podává před spaním. Existuje ve formě tablet, které se rozpustí pod jazykem.
💡 Je nutné dodržování pitného režimu s vynecháním tekutin nejméně 1 hodinu před podáním preparátu a rovněž 8 hodin po jeho podání a pečlivým dodržováním vhodného dávkování!
K Minirinu se take může přidat lék Geratam, který je dobrý na podporu kognitivních funkcí dítěte (zlepšuje pozornost a orientaci). Dítě se lépe probudí na močení. Oba léky se podávají večer.
Při stále trvajícím pomočování i po několika měsících po zavedení léčby se k Minirinu a Geratamu přidá ještě lék Ditropan. Tento lék podporuje funkci močového měchýře.
Je důležité nebát se vyhledat odbornou pomoc. Čím dříve se problém začne řešit, tím lépe. Včasný zásah může ušetřit dítěti i rodině mnoho nepříjemností.
Jakou roli hraje stres?
Vystavení dětí dlouhodobému stresu může zapříčinit řadu problémů. Narušuje spánek, zvyšuje úzkost a negativně ovlivňuje kontrolu močového měchýře.
Ke stresovým situacím, které souvisí s nočním pomočováním, může patřit například rozvod rodičů, neshody v rodině, narození sourozence, změna školy nebo bydliště, změna učitele ve školce či úmrtí blízké osoby. Každé dítě na stres reaguje jinak.
Stres sám o sobě nemusí být přímým spouštěčem nočního pomočování, ale může výrazně ovlivnit “zlozvyky”, které k tomuto problému přispívají.
Jedná se zejména o:
- mlsání pochutin s vysokým obsahem soli – sůl nejen napomáhá k zadržování tekutin v těle, ale také zvyšuje pocit žízně
- nervozita a roztěkanost, kvůli které dítě zapomíná navštívit toaletu
- zahánění nervozity “zobkáním” jídla v pozdních večerních hodinách – to je automaticky doprovázeno i pitím
Vašemu děťátku je také nutné připomínat následující:
- noční pomočování není jeho selhání ani chyba – dítě netrestejte, nekárejte ani neobviňujte
- není jediné, komu se tyto “nehody” dějí – existuje mnoho dalších dětí, které s tímto problémem také bojují
- cesta je cíl – děťátko odměňujte nejen za suché noci, důraz je dobré klást i na dodržování samotných opatření
Je důležité snažit se stres eliminovat a poskytnout dítěti podporu, aby se cítilo v bezpečí. To může výrazně pomoci zmírnit problém. Nebojte se také obrátit na dětského psychologa.
Závěr
Noční pomočování u dětí je sice frustrujícím problémem jak pro Vás, tak pro děťátko, naštěstí však existují způsoby, jak se jej účinně zbavit.
Příčiny nejsou zcela objasněny, mezi možnosti přítomnosti enuerézy se ale řadí například nedostatečná kapacita močového měchýře, nepřítomnost budícího reflexu, stres nebo nevhodný pitný a spánkový režim.
Pokud problém přetrvává i přes režimová opatření, je vhodné vyhledat lékaře a probrat s ním možnosti léčby. Včasným a správným přístupem lze noční pomočování úspěšně vyřešit.
Doufám, že jste v článku našli užitečné informace a budu se těšit zase u dalšího článku!
Vaše Tereza
