Ženské tělo se v těhotenství setkává s mnoha změnami, které mohou ovlivnit jak jejich celkové zdraví, tak zdraví nenarozeného dítěte.
Mezi tyto změny patří i zvýšená náchylnost k různým infekcím, včetně kožních onemocnění.
I když jsou všechna onemocnění v období těhotenství nepříjemná, naštěstí většina z nich nepatří mezi skupinu nejvíce nebezpečných onemocnění, která přímo ohrožují plod a vedou k potratu či k těžkým vrozeným vadám.
Přesto je důležité věnovat pozornost prevenci, správné diagnostice a bezpečné léčbě.
💡 Vážná onemocnění v těhotenství označujeme zkratkou STORCH (syphilis, toxoplazmóza). Pro prevenci těchto onemocnění je nutné dávat si pozor na kočky, nemytou zeleninu a ovoce, zarděnky, apod.
Onemocnění, která vám představím, se nevyskytují jen v období těhotenství, ale jelikož je čekání miminka časem výjimečným, tak si musíme i na tato “běžná” onemocnění dávat pozor.
Přenos infekcí na plod
Ascendentně
Jednou z cest, jakými mohou infekce postihovat plod, je ascendentní přenos, tedy průnik infekce z porodních cest k plodu (například při infekcích postihujících močové a pohlavní ústrojí).
Hematogenní
Další cestou je hematogenní přenos, kdy se infekce dostává k plodu z krevního oběhu matky přes placentární bariéru. To představuje riziko pro plod v každém stádiu těhotenství a vyžaduje pečlivé monitorování zdravotního stavu těhotné ženy.
Descendentní
Infekce mohou také cestovat descendentně, z vejcovodů do dělohy. I když je tento způsob přenosu méně běžný, nesmím jej opomenout.
Genitální bradavice (kondylomata)
Genitální bradavice (HPV bradavice, kondylomata) jsou způsobené tzv. low risk lidskými papilomaviry.
Kondylomata nejsou důvodem k císařskému řezu. Jediným důvodem pro císařský řez jsou natolik velká kondylomata, která by mohla bránit průchodu miminka porodními cestami.
💡 Riziko pro přenos HPV u vaginálního porodu se udává 18 %, u porodu císařským řezem je to pak 8 %.
Bradavičky (kondylomata) by měly těhotné ženy řešit šetrně po dohodě s gynekologem již v průběhu těhotenství, neboť při porodu může dojít k nakažení plodu.
Co se týče rizika pro miminko – je zde velmi malé procento případů tzv. respirační papilomatózy. Toto onemocnění se vyznačuje výskytem malých výrůstků v dýchacích cestách dítěte, které působí potíže.
Toto onemocnění ale vídáme i u dětí, jejichž maminky žádná kondylomata v těhotenství neměly.
Přenos
Jejich přenos je relativně snadný – může jej způsobit například:
- pohlavní styk,
- blízký kontakt,
- sauna,
- bazén,
- wellness apod.
💡 Tuto infekci žena v těle již zpravidla má, avšak v těhotenství dochází k přirozenému snížení imunity a bradavice se objeví, nebo dojde k jejich roznesení.
Léčba
Kondylomata můžete léčit aplikací masti. Řada přípravků je volně prodejná, vždy je ale třeba podotknout, že pacientem je těhotná žena.
Mastičky, kterými bude těhotná žena bradavice léčit nesmí obsahovat:
- imiquimod (není používán, ačkoliv nebyla prokázána toxicita);
- podophyllotoxin;
- podophyllin (kontraindikován pro možný toxický účinek na embryo, může se až v pozdějším stádiu těhotenství).
Bradavičky se dají léčit také:
- leptadly (některá jsou jen pro použití v ordinaci lékaře);
- chirurgicky (“seškrábnutím” speciální špachtlí);
- elektrokauterizací;
- kryoterapii (CO2).
💡 U těhotných žen se často volí terapie tekutým dusíkem.
Pokud vám bradavičku odstraní, je dobré odebrat vzorek tkáně bradavice, abychom si ověřili, zda se opravdu jedná o papilomavirové bradavice.
💡 Zde bych chtěla jen krátce zmínit, že nejlepší prevencí proti všem typům HPV infekcí je očkování, které je ale nutné absolvovat před těhotenstvím nebo až po porodu.
Kožní bradavice (verruca vulgares, plantares)
Kožní bradavice zná jistě každá z nás. Velmi dobrou zprávou je, že neznamenají riziko pro miminko, ani když je máme po těle ve velkém počtu.
Bradavice mohou být lokalizovány prakticky kdekoliv na kožním povrchu.
Nejčastější místa, kde se objevují, jsou:
- prsty;
- hřbety rukou;
- oblast kolem nehtových lůžek;
- dlaně;
- plosky.
Přenos
Kožní bradavice se přenáší:
- přímým kontaktem;
- kontaminovanými předměty;
- ve společných zařízeních (např. bazény, sprchy);
- autoinokulací (samonakažením) při mechanickém dráždění projevů – typicky když se snažíme si bradavice odstranit v domácích podmínkách, stříháme si je do krve, která je infikovaná a tím si bradavice rozneseme do okolí.
Léčba
Existuje velká škála možností, jak můžeme bradavice odstranit.
Pacienti se zpravidla uchylují k odstranění bradavic přírodními prostředky, jako je:
- šťáva vlaštovičníku (obsažené alkaloidy působí antiviroticky a hubí bradavice);
- cibule (obsahuje antioxidant quercetin s antivirovým účinkem);
- česnek (dezinfekční, antibakteriální, antivirové vlastnosti).
Samozřejmě existuje i velké množství léčivých přípravků, které nám pomáhají v boji s bradavicemi.
Jedná se například o:
- Duofilm lak;
- Acetocaustin roztok;
- Wartner Bradavičník.
💡 Pozor u těhotných a kojících žen na Verrumal roztok, který máte možná doma v lékárně. Je sice velmi účinný a lékaři ho předepisují nejčastěji, nicméně v tomto citlivém období není pro ženu vhodný.
Dále můžeme stejně jako u genitálních bradavic volit odstranění tekutým dusíkem.
Poševní mykóza (kvasinková infekce)
Poševní mykóza je jedno z nejčastějších onemocnění žen vůbec. V těhotenství dokáže mnohdy potrápit ještě více.
Nejedná jen o velmi nepříjemnou záležitost – mykózy (kvasinkové infekce) bývají také často velmi těžce řešitelné.
💡 Vaginální infekce jsou považovány za hlavní příčinu předčasného porodu. Nevyhýbejte se proto screeningovému vyšetření na streptokokové infekce na konci těhotenství (jedná se o nebolestivý stěr).
Pokud budete mít nepříjemný výtok v průběhu těhotenství, obraťte se raději co nejdříve na svého gynekologa, aby provedl stěr nebo nasadil preventivní léčbu.
Plod jako takový a jeho vývoj mykózy přímo neohrožují, ale musíme myslet na možné potíže okolo porodu.
Příčiny
Důvodem, proč na vaginální mykózy trpí více těhotné ženy, je:
- hormonální bouře, která se v nás odehrává;
- měnící se strava většiny těhotných žen – větší množství sladkostí a sacharidových jídel (kvasinky se velmi rády živí cukrem).
To vše může narušovat přirozenou poševní rovnováhu a podporovat tak osídlení pochvy nežádoucími mikroorganismy.
Nejběžnějšími původci vaginálních infekcí jsou
- kvasinky (kvasinková infekce)
- anaerobní bakterie (bakteriální vaginóza).
💡 Pokud je infekce bakteriálního původu, můžeme mít horečku a silné bolesti při močení nebo pohlavním styku. Zde vždy co nejrychleji vyhledejte lékaře, který musí udělat stěr z pochvy.
Příznaky
Mezi příznaky vaginální mykózy patří:
- bělavý až žlutý hrudkovitý výtok;
- svědění;
- častý pocit na močení;
- zápach.
Lékař často nasazuje léčbu jen podle popsaných příznaků.
Výtok v těhotenství je sice přirozený, ale musí mít adekvátní pH a “vzhled”. Pokud je hrudkovitý a silný, běžte určitě na kontrolu.
Měření pH lékařem by mělo být součástí rutinní prohlídky těhotné (nevím, jaká je Vaše zkušenost, nicméně mně tedy gynekolog neměřil pH v těhotenství ani jednou).
Tipy
A co můžete s mykózou (kvasinkovou infekcí dělat? Níže jsem pro vás shrnula ty nejdůležitější tipy.
- Vyhýbejte se raději volně prodejným přípravkům či lékům, které máte v lékárničce z doby před těhotenstvím.
- Během léčby dodržujte sexuální abstinenci. Infekce může přejít na partnera a zpětně na ženu.
- Těhotná žena by taktéž neměla používat zaváděcí aplikátory a irigátory. Vaginální přípravky se musí aplikovat pouze rukou, bez použití aplikátoru, aby nedošlo k poranění.
- Nepoužívejte klasické mýdlo. Použití běžného mýdla k intimní hygieně může narušit přirozeně kyselé poševní prostředí.
- Dejte si pozor na sladkosti. Omezte přílišnou konzumaci jednoduchých cukrů a držte tak hladinu krevního cukru v normě. Cukr je živnou půdou pro množení kvasinek (řada žen trpících na výtoky i mimo těhotenství dodržuje tzv. kvasinkovou dietu).
- Pozor na nevhodné spodní prádlo. Vyvarujte se nošení neprodyšného spodního prádla ze syntetických materiálů, vlhkého spodního prádla, těsných kalhot a kalhotek typu tanga.
- Vyvarujte se také koupelím. Nevhodné jsou zvláště dlouhé teplé koupele (např. vířivka, což také není vhodné pro roztažení cév dělohy a v malé pánvi vlivem horké vody a možnému potratu či předčasnému porodu) a pěnové koupele (vysušují poševní sliznici).
- K rekreačnímu koupání si vybírejte jen koupaliště s čistou vodou, chlor v bazénech může narušit přirozenou vaginální mikroflóru.
Genitální herpes (opar v oblasti genitálu)
Z popsaných kožních onemocnění je toto onemocnění tím nejzávažnějším.
Genitální herpes je celosvětově nejčastější pohlavně přenosnou nákazou a způsobuje ho herpes simplex virus typu 2. Bohužel se infekce může přenést i v asymptomatickém období (kdy tedy vůbec na sobě žádný opar nepozorujeme) díky bezpříznakovému vylučování viru.
Bohužel tato infekce představuje i velké riziko pro novorozence, neboť se může přenést při porodu nebo přes placentu (toto onemocnění pojmenováváme jako adnátní HSV infekci).
Adnátní HSV infekce se může projevit kdykoli v prvních 6 týdnech života miminka. Novorozenci s HSV mají často postiženy vnitřní orgány nebo nervový systém.
Léčí se nitrožilním podáváním acicloviru.
💡 Ženám s opakovanými genitálními opary se doporučuje preventivní léčba od 36. týdne těhotenství až do porodu.
U každého novorozence s výsevem oparů je třeba co nejdříve vyloučit infekci HSV. Pokud víme, že má žena v těle aktivní infekci HSV2 nebo má před porodem lézi v oblasti genitálu, tak přistupujeme k císařskému řezu před odtokem plodové vody.
Labiální herpes (opar na rtu)
Labiální opar se projevuje jako puchýř na rtu, který v počátku obsahuje tekutinu. Tekutina v puchýři se posléze zkalí a v konečné fázi se puchýř změní na krustu.
Pro samotný plod není tento typ oparu nebezpečný, protože žena zároveň produkuje protilátky, které chrání ji i ještě nenarozené miminko. Nicméně dbejte na to, že pokud budete mít opar na rtu po porodu, nepusinkujte své miminko! Ihned byste ho nakazily!
💡 80 % populace je herpetickými viry promořeno. Pokud se nám opar “vyseje”, je to známka oslabení organismu infekcí, stresem nebo nevhodnou stravou.
Je vhodné dbát na:
- více vitamínů v podobě čerstvé zeleniny a ovoce;
- ryby obsahující zdravý tuk;
- dostatečný přísun čisté vody;
- vitaminy skupiny B.
💡 S léčbou oparu v období těhotenství opatrně, různé náplasti a mastičky z lékárny obsahují antivirotické látky a jejich používání není pro těhotné doporučováno. Vždy se poraďte s gynekologem o volbě vhodného léčiva.
Závěr
Těhotenství je obdobím, kdy ženské tělo prochází mnoha změnami, které mohou zvýšit náchylnost k různým infekcím. Tyto infekce mohou ovlivnit nejen zdraví matky, ale i vývoj a zdraví nenarozeného dítěte. Z toho důvodu je zásadní nejenom prevence, ale také správná diagnostika a bezpečná léčba.
Je důležité dodržovat lékařské rady a nezapomínat na pravidelné gynekologické kontroly, které mohou předcházet možným komplikacím spojeným s infekcemi.
Důležité je také používání bezpečných metod léčby a sledování nově objevených symptomů, které mohou naznačovat přítomnost infekce. Těhotenství je obdobím, kdy je důležitější než kdy jindy dbát na osobní hygienu, vyhýbat se rizikovým situacím a pečlivě vybírat léčebné přípravky, které neohrozí zdraví těhotné ženy ani plodu.
Doufám, že jste v článku našli užitečné informace a budu se těšit zase u dalšího článku!
Vaše Tereza
