Malá znaménka, známé jako hemangiomy, jsou běžným jevem u kojenců a novorozenců. I když se na první pohled mohou zdát alarmující, hemangiomy jsou obvykle neškodné a časem vymizí.
V tomto článku prozkoumáme, co jsou hemangiomy, jak hemangiomy poznat, jaké jsou příčiny jejich vzniku, jak se vyvíjí a v neposlední řadě jaké možnosti léčby jsou k dispozici.
Co to je hemangiom?
Pod označením hemangiom, či cévní mateřské znaménko, se skrývají cévní anomálie různých tvarů a charakteru.
Infantilní hemangiomy jsou nejčastěji benigní, tedy nezhoubné, nádory z krevních cév, které se obvykle vyvíjí na kůži novorozenců a kojenců. Jsou charakterizovány světle červenými nebo fialovými skvrnami na povrchu kůže.
Hemangiomy se obvykle nacházejí
- na obličeji
- na krku
- na končetinách
- na hrudi
Najít je ale můžeme i na jiných místech kůže, v oku, na sliznicích nebo vnitřních orgánech (např játra).
Hemangiomy můžou být povrchové, hluboké nebo kombinované (také tzv. složené hemangiomy).
Jak poznám hemangiom?
Hemangiomy jsou v drtivé většině solitární, tedy jednotlivé útvary. Objevovat se ovšem můžou i mnohočetné.
Mezi typické znaky hemangiomů patří:
- jasně červená barva – přirovnává se k typické barvě vozidel Ferrari (“ferrari red”) nebo barvě portského vína
- jsou na pohmat teplejší než jejich okolí (díky zvýšenému prokrvení)
Tyto útvary mohou být vyvýšené nebo prohmatatelné. Jejich tvar může být různorodý, od kulovitých až po nepravidelné tvary.
Přihlaste se k newsletteru a dostávejte každý měsíc novinky přímo do Vaší schránky!
Připojte se k dalším 168 lidem a nenechte si ujít novinky z blogu.
Odběrem souhlasíte se zpracováním osobních dat
Jak velké hemangiomy obvykle jsou a jaký mají tvar?
Pestrost velikostí a tvarů hemangiomů je neomezená – od drobných nevýznamných útvarů velikosti špendlíkové hlavičky, až po rozsáhlé nebo mnohočetné hemangiomy, které postihují velkou část obličeje, trupu a končetin (v řádech jednotek můžou být milimetrové, nebo dosahovat i několika centimetrů)
Jaké jsou příčiny vzniku hemangiomu u dětí?
Přesný mechanismus vzniku hemangiomů zatím není zcela znám. Existuje však několik faktorů, které se domníváme, že mohou přispět k jejich formování.
Mezi možné důvody vzniku hemangiomů patří:
- genetika – hemangiomy mohou být dědičné a vyskytovat se častěji u dětí, v jejichž rodině se již objevily
- hormonální změny během těhotenství – estrogen, který je přítomen v těle matky během těhotenství, může hrát roli při vývoji červených skvrn na kůži dítěte roli
Jak se hemangiomy vyvíjí?
Infantilní hemangiomy se objevují nejčastěji v 1. měsíci, méně často pak v průběhu 2. – 3. měsíce života. Jakmile se objeví, velice rychle rostou.
💡 Finální velikosti a tvaru 80 % hemangiomů dosahuje na konci 5. měsíce života dítěte.
Po intenzivním růstu hemangiomů nastává fáze tzv. stagnace, kdy již útvar nemění tvar ani velikost. Toto období trvá obvykle do jednoho roku.
Poté dochází k involuci – zmenšení vlivem přirozených změn. Pozorujeme, že typicky červená barva mizí, cévy začnou vazivovatět a útvar může zcela vymizet. Tento proces zmenšování může trvat různou dobu – v řádu měsíců i let.
Jaké jsou typy hemangiomů?
Rozlišujeme následující typy hemangiomů:
Kapilární hemangiom
- nejčastější typ, projevuje se jako malé červené skvrny na kůži
- tyto skvrny mohou být ploché nebo vyvýšené a často se vyskytují na obličeji, krku a trupu dítěte
Kavernózní hemangiom
- je charakterizován tvorbou malých dutin naplněných krví
- tyto hemangiomy jsou často měkké na dotek a mohou se rozšiřovat do hlubších vrstev kůže
Rituální hemangiom
- je vzácnější a je spojen s některými systémovými chorobami
- tento typ hemangiomu se může projevovat jako větší, tmavě červené léze na kůži a může postihnout i vnitřní orgány.
Jaká je diagnostika hemangiomů?
Diagnostika běžných infantilních hemangiomů se opírá o fyzikální vyšetření. Hemangiomy jsou velmi často vyvinuté již při narození a diagnostikuje je pediatr v porodnici.
Další sledování je v rukou praktického lékaře pro děti a dorost, případně kožního lékaře. Větší hemangiomy patří do rukou odborníků ve specializovaných centrech.
V případě výsevu mnohočetných drobných hemangiomů, tzv. benigní neonatální hemangiomatóza, je nutné provedení zobrazovacích metod k odhalení viscerálního poškození, nejčastěji jater, sleziny, plic, CNS či GIT.
Pokud je na kůži více než 5 hemangiomů, je lepší doplnit zobrazovací vyšetření. První volbou je ultrazvukové vyšetření.
Jak se hemangiomy léčí a kdy je třeba hemangiom odstranit?
Většina malých hemangiomů u dětí nevyžaduje aktivní léčbu, protože mají tendenci se postupně zmenšovat a vymizet během prvních několika let. Avšak u některých hemangiomů, zejména těch velkých, rychle rostoucích, nebo těch umístěných na důležitých oblastech (oči, nos, genitálie) může být nutné zvážit léčbu. S léčbou neotálíme, jelikož největší smysl dává zasáhnout právě ve fázi rychlého růstu hemangiomu.
Existuje několik možností léčby. Mezi ně se řadí:
Přístup “watch and wait”
- nejčastější přístup
- v tomto případě sledujeme ložiska v pravidelných intervalech a čekáme, zda vymizí, nebo se naopak objeví nepříznivé znaky
- pokud se objeví nepříznivé znaky, je včas zahájena vhodná léčba
Léčba propanololem
- nynější nejčastěji volený lék se sice používá teprve od roku 2008, ale zkušenosti jsou s ním výborné
- propranolol dokáže hemangiom rychle „odbarvit“ a následně způsobí jeho rychlou regresi, tedy zmenšení až úplně vymizení
- pokud je léčba hemangiomu propranololem indikována, měla by být zahájena co nejdříve, a to v proliferační fázi růstu IH (nejpozději do 8.-10. měsíce věku dítěte, čím dříve, tím lépe!)
- systémové podávání propranololu není bez rizika; je popsána řada nežádnoucích účinků, ovšem pokud je dávka léku správně nastavena a dítě je zpočátku léčby pod dohledem lékaře, není důvod mít z podávání léku strach. Pokud se dává sirup nebo tableta, tak se nasazuje za hospitalizace, abychom mohli dítě chvíli monitorovat (nebojte se, jde o velmi krátkou hospitalizaci)
- používá se tabletová forma či sirup pro malé dětičky a propranololový krém (dejte do lednice)
Chirurgické odstranění
- přistupujeme k němu jen v ojedinělých případech
- je nutné obrátit se na kvalitní pracoviště plastické chirurgie
- patří sem i použití laseru.
Je důležité se poradit s odborníkem, který bude schopen poskytnout nejvhodnější léčebný plán, který zohlední individuální potřeby a rizika spojená s každým konkrétním případem hemangiomu.
Kdy je nutné hemangiom léčit?
Pokud hemangiomy vykazují následující znaky, je nutné je řešit aktivně.
- léze v oblasti dýchacích cest, jater nebo GIT
- léze v periorbitální oblasti (kolem očí)
- léze v lumbosakrální oblasti
- obrovské, rychle rostoucí kožní hemangiomy
- hemangiomy doprovázené intenzivní bolestí
Hemangiomy na vnitřních orgánech
Ačkoli se hemangiomy vyskytují především na kůži, postiženy mohou být i vnitřní orgány – nejčastějším případem je hemangiom na játrech.
Hemangiomy na vnitřních orgánech se často pouze sledují, zvlášť pokud jsou bezpříznakové. V případě, že mají větší rozměry nebo ovlivňují funkci orgánu, přistupuje se k jeho chirurgickému odstranění.
Jsou hemangiomy nebezpečné?
V tomto případě záleží hlavně na typu hemangiomu a jeho umístění. Ne všechny hemangiomy jsou nebezpečné a vyžadují okamžitou léčbu – většina z nich má tendenci se postupně zmenšovat a vymizet bez závažných komplikací, ty jsou tedy spíše kosmetickou záležitostí.
Hemangiomy, které jsou umístěny v blízkosti vitálních orgánů nebo rostou rychlým tempem ale můžou vyvolávat problémy.
💡 Jako vždy dodávám, že pro klid svůj i děťátka je nejlepší nic nepodcenit a raději navštívit lékaře “zbytečně” než vůbec.
Jak se o hemangiom starat doma?
I když většina hemangiomů nevyžaduje formální léčbu, existují kroky, které můžete podniknout doma, abyste napomohli hojení.
Vzhledem k tomu, že se kůže během růstové fáze roztahuje, mohou být hemangiomy v určitých oblastech náchylné k ulceracím (vzniku vředů) a krvácení.
Udržujte proto pokožku v okolí léze vlhkou pomocí masti bez parfemace.
Pokud se objeví jakékoli známky ulcerace nebo krvácení, kontaktujte svého lékaře, který Vám poradí nejvhodnější postup.
Vždy je dobré mít s sebou speciální houbičku, která v případě nutnosti pomůže stavět krvácení. Já mám vždy u sebe např tuto.
Pár slov závěrem
Milí rodiče, je jasné, že i malý hemangiomek u miminka je znepokojující, ale věřím, že Vás tento článek trošku uklidnil. Jak jsem již zmínila – ve většině případů skutečně hemangiomy vymizí samy nebo se upraví po podávání léčby.
Takže se nebojte, skvrna nebude růst s Vašim miminkem do dospělosti!
Připomínám, že sledování hemangiomu lékařem ničemu neublíží – spíše naopak. Proto doporučuji, abyste se nebáli navštívit Vašeho pediatra, pokud by se Vám cokoliv nezdálo.
Doufám, že jste v článku našli užitečné informace a budu se těšit zase u dalšího článku!
Vaše Tereza
Zdroje
https://www.chop.edu/conditions-diseases/hemangiomas
